Pakkeforløpet

Viktige prinsipper i pakkeforløpet

1. Det er ikke pasienten som er en pakke, men pasienten tilbys en pakke. Pakken er helsetjenesten.

2. Alle pasienter som henvises til psykisk helsevern tilbys pakkeforløp.

3. Dersom pasienten er henvist til psykisk helsevern som øyeblikkelig hjelp, skal pasienten tilbys pakkeforløp dersom det vurderes behov for videre utredning eller behandling.

4. Pasienter som får helsehjelp under tvunget psykisk helsevern, skal også tilbys pakkeforløp.

5. Pasienter i psykisk helsevern skal som hovedregel møte en spesialist i psykiatri / psykologi i løpet av pakkeforløpet. Unntak må være begrunnet ut fra tilstand og alvorlighetsgrad.

Målsetting med pakkeforløpet er

Økt brukermedvirkning og brukertilfredshet
Sammenhengene og koordinerende pasientforløp
Unngå unødvendig ventetid for utredning, behandling og oppfølging
Likeverdig tilbud til pasienter og pårørende.
Bedre ivaretagelse av somatisk helse og gode levevaner.

Brukermedvirkning:

Økt brukermedvirkning og brukertilfredshet er et sentralt mål i pakkeforløp for psykisk helse og rus. Det er du som er ekspert på eget liv, og som vet hva som er viktig for deg. Derfor er det dine synspunkter og behov som pasient som legges til grunn, og du bidrar selv til å finne den behandlingen som passer best for deg.
Brukermedvirkning innebærer at du har ansvar for å si ifra om hva som er viktig for deg, og om du opplever at behandlingen og oppfølgingen du får gir deg det du trenger for å bli bedre.
Når du ber om hjelp, skal du få god informasjon om de ulike behandlingsalternativene og tjenestetilbudene som tilbys, slik at du kan ta et informert valg om behandling og oppfølging.
Underveis skal det jevnlig vurderes om tilbudet du mottar er slik du ønsker og forventer.
Hans eller hennes pårørende skal også involveres der det er hensiktsmessig.
Hvis du opplever å ikke bli hørt eller tatt med i avgjørelser som gjelder deg, bør du ta dette opp med ansvarlige fagpersoner eller noen du har tillit til, som kan hjelpe deg å formidle dette videre.

Samhandling:

Nødvendig samhandling mellom ulike aktører underveis i pakkeforløpet skal sikres og tilpasses pasientens ønsker og behov.
Forløpskoordinator i kommunen bør ha en koordinerende og sentral rolle både ved henvisning, underveis og ved avslutning av behandling i spesialisthelsetjenesten.
Samarbeidsmøter skal avklare og tydeliggjøre pasientens forventninger til behandlingen. Utgangspunkt i pasientens behandlingsplan evt. individuell plan (IP), og skal sikre koordinering av de tiltakene som skal gjennomføres i forbindelse med behandlingen. Samarbeidsmøter bør holdes regelmessig gor å sikre god dialog underveis og ved avslutning av behandlingen.
Mange har bruk for flere tjenester over lang tid. Hvis du har behov for det, har du rett til en individuell plan der du i samarbeid med de som gir deg tjenestene setter opp dine mål, hvilke tiltak som skal til for å nå målene og hvem som har ansvaret.
Avslutning skal være en avtale mellom pasient, behandler og evt. kommune.

Knapper blokk

Delene i pakkeforløpet

1) Henvisning

Pasient med psykisk lidelse og/eller rus- og avhengighetsproblemer henvender seg til kommunal helse- og omsorgstjeneste og/eller fastlege.
Kommunen starter pakkeforløpet ved å sende en henvisning til spesialisthelsetjenesten.
Det er kommunens ansvar å sikre nødvendig oppfølging i påvente av eventuell behandling i spesialisthelsetjenesten.

2) Rett til helsehjelp – Vurdering av henvisning

Spesialisthelsetjenesten har 10 virkedager på seg til å vurdere henvisningen og om du har rett til helsehjelp.
Har du ikke rett til helsehjelp i spesialisthelsetjenesten skal du henvises tilbake til kommunen
Et evt. avslag på behandling skal begrunnes.

3) Kartlegging og Utredning

Avklare sammen med pasientens hans/hennes behov, mål og ønsker for behandling
Sikre informasjon og oppfølging av barn/søsken når det er behov
Risikovurderinger og iverksetting av tiltak
Utredningen skal lede til en helhetlig og beslutning om videre tiltak.

4) Behandling og oppfølging

Systematisk tilbakemelding fra pasienten gjennom forløpet, dette fører til økt eierskap til behandlingen.
Behandlingsplan skal utarbeides i samarbeid med pasienten.

5) Evaluering og evt. justering av behandlingen

Behandlingen/behandlingsplanen skal evalueres kontinuerlig for å sikre at pasienten får god og riktig behandling.
Samhandling er viktig ved avslutning. Det skal være en avtale mellom pasient, behandler og evt. kommune.
Det skal tas en beslutning om hvilke tjenester det evt. er behov for videre.

Planlegging og behandling

Behandler skal sammen med pasienten vurdere:
Alle skal ha en Behandlingsplan
En behandlingsplan bør minimum inneholde:
- Behandlingsmål
- Rammer for behandlingen (hyppighet, varighet)
- Behandlingstilnærminger og tiltak
- Evt. tiltak utenfor psykiske helsevern
- Plan for tilbakevending til arbeid / skole
- Ansvarlige for de ulike tiltakene
- Hvilke ansvar pasienten har for å følge opp behandlingen
- Kriterier for avslutning
- Plan for evaluering av tiltakene

Koordinert oppfølging hele veien

Et sentralt grep for å sikre god oppfølging og unngå unødige avbrudd er bruk av forløpskoordinator både i kommunen og i spesialisthelsetjenesten.
Forløpskoordinatoren skal være med og sikre at utredning, behandling og oppfølging er individuelt tilpasset og skjer uten unødvendig ventetid.
Forløpskoordinator vil være en viktig kontaktperson for deg og eventuelt dine pårørende, og kan svare på spørsmål og gi informasjon om hva som skal skje underveis i et forløp.

Brukerorganisasjoner

Du skal også få informasjon om hvilke bruker- og pårørendeorganisasjoner som finnes på psykisk helse og rusfeltet.
Brukerorganisasjonene er drevet av brukere som har egenerfaring med psykisk helse og rusutfordringer.
Her kan du få hjelp og støtte fra likepersoner, informasjon om dine rettigheter eller hjelp til å klage.
Det finnes også regionale brukerstyrte senter med tilbud om aktivitet og rådgivning.

Pårørendes rolle og rettigheter

Du som er pårørende er ofte pasientens viktigste støtte. Du kan bidra med viktig informasjon, gi gode råd og være en samarbeidspartner for pasienten gjennom forløpet. Helsepersonell skal være oppmerksom på dine behov, og bidra til at behandlingen og oppfølgingen har et familieperspektiv. Barn og søsken som er pårørende skal ivaretas på en god måte.
Hvordan du som pårørende involveres avhenger blant annet av hvilken rolle du har i en gitt behandlings- og omsorgssituasjon; for eksempel om du har omsorg for pasienten, er en del av pasientens nærmiljø eller en representant for ham eller henne. Jo mer alvorlig tilstand eller lidelse er, desto viktigere er det at pårørende involveres.
Uansett skal helsepersonell bør legge til rette for en god og forutsigbar dialog med deg som er pårørende, under hele behandlingen og oppfølgingen.

Snakk med andre pårørende

Lovverket

Pasient og brukerrettighetsloven = rettigheter og plikter
Nasjonal faglig retningslinjer = slik skal det gjøres, unntak begrunnes
Prioriteringsveiledere = hvor lenge kan/bør en pasient vente. NB vurdere tilleggsfaktorer
Pakkeforløp = Helsedirektoratet «anbefaler». Handler om hvordan klinikken skal organisere tjenesten til pasienter og pårørende

Det er lansert 3 generelle pakkeforløp:

Det er «Utredning og behandling i psykisk helsevern, voksne» som er utgangspunktet for denne oppsummering, men det er mange fellestrekk på de 3 generelle pakkeforløpet.

Det er også lansert 3 tilstandsspesifikke pakkeforløp:

Det vil nok etter hvert komme når det gjelder bipolar lidelse.

Mistanke om psykoseutvikling og psykoselidelser hos barn, unge og voksne
Utredning og behandling av tvangslidelse (OCD) hos barn, unge og voksne
Spiseforstyrrelser hos barn og unge